мнагаплодная цяжарнасць

Цяжарнасць больш чым адным плёнам адначасова, то ёсць двайняты, трайняты, четверная і гэтак далей. Ёсць два асноўных тыпу многоплодной цяжарнасці: монозиготні, або однояйцевых, пры якой адна аплодненая яйкаклетка дзеліцца на два або больш плёну, і дизиготна, або разнояйцевых, пры якой дзве або больш яйкаклетак оплодотворяются падчас аднаго менструальнага цыклу (магчыма, але не абавязкова, пасля аднаго і таго ж палавога акту).

Монозиготні цяжарнасць прадугледжвае ўдзел аднаго народка і яйкаклеткі, дизиготна - двух або больш яйкаклетак і столькіх жа народкаў. У абодвух выпадках можа атрымацца больш двух пладоў. Трайная цяжарнасць можа адбыцца ад адной, двух ці трох яйкаклетак. Однояйцевые трайнят - найбольш рэдкая з'ява, часцей за ўсё гаворка ідзе аб двух справа ўверсе экрана, адна з якіх дае адзін плод, а другая - два. П'ятірня Дыён, якая нарадзілася ў Канадзе ў 1934 годзе, - першая вядомая п'ятірня, з якой усе пяцёра нованароджаных выжылі, была монозиготні, то бок, адбылася ў выніку дзялення адной адзінай аплодненай яйкаклеткі.

Найбольш распаўсюджаным выглядам многоплодной цяжарнасці двойні. З двайнятак, якія нараджаюцца ў Паўночнай Амерыцы, адна трэць однояйцевые, іншыя разнояйцевие. Разнояйцевие двайняты могуць быць аднаго або розных падлог і не больш паходзяць адзін на аднаго, чым на іншых дзяцей тых жа бацькоў. Однояйцевые (ідэнтычныя) двайняты абавязкова маюць адзін і той жа падлогу (пры іх фарміраванні выкарыстоўваецца ўвесь генетычны матэрыял падзеленай напалам яйкаклеткі, уключаючы палавыя храмасомы) і вельмі падобныя адзін на аднаго. Часам однояйцевые двайняты не цалкам адлучаюцца адзін ад аднаго і дзеляць паміж сабой некаторыя агульныя органы, гэты феномен вядомы як сіямскія блізняты і выклікаецца няпоўным падзелам эмбрыёна напалам.

З'яўленне однояйцевых двайнят, наколькі гэта вядома, з'яўляецца цалкам справай выпадку. На гэта не ўплывае ні адзін вядомы фактар, і ў іншых млекакормячых гэта з'яўляецца выключна рэдкім падзеяй, за выключэннем дзевяці паяснога браняносца, самка якога руцінна нараджае чатырох однояйцевых двайнят. У людзей верагоднасць нараджэння однояйцевых двайнят - 1 на 200 цяжарнасцяў.

З іншага боку, на з'яўленне разнояйцевых двайнят ўплывае вытворчасць гіпофізам ФСГ (фолликулостимулирующего гармону), як і мноства іншых фактараў. Такія двойні часцей з'яўляюцца ў неграў, чым у белых, і яшчэ радзей у азіятаў. З'яўленне Разнояйцевие двойні хутчэй, калі ў гісторыі сям'і ўжо вядомыя такія выпадкі, што, верагодна, звязана з наяўнасцю спадчыннай рысы выпрацоўваць больш адной яйкаклеткі за авуляцыю, што называюць поліовуляція, або з спадчыннасцю першапрычыны - павышанага вытворчасці ФСГ.

Пачынаючы з 1960-х гг. разнояйцевие двойні сталі нараджацца прыкметна часцей у сувязі з ужываннем рознага роду фертыльнасць лекаў, якія стымулююць выпрацоўку ФСГ. Следствам прымянення такіх лекаў можа быць з'яўленне трох-чатырох, а то і васьмі-дзевяці пладоў адначасова. Многоплодие таксама часта адбываецца пры апладнення ў прабірцы, калі ў матку жанчыны ўносяцца адразу некалькі зародкаў ў надзеі, што хоць адзін з іх разаўецца ў жыццяздольны плод. Верагоднасць з'яўлення разнояйцевых двайнят таксама павышаецца з узростам жанчыны і колькасцю папярэдніх цяжарнасцяў: ва ўзросце 20 гадоў верагоднасць складае 4 на 1000 цяжарнасцяў, а ў 40 гадоў ужо 16 на 1000. Пасля 40 гадоў, аднак, такая верагоднасць рэзка падае. Для поўных жанчын верагоднасць нарадзіць двайнят вышэй, чым для худых, што, магчыма, звязана з павышаным узроўнем гармонаў.

У выпадку Разнояйцевие двойні абедзве яйкаклеткі могуць вызваляцца з аднаго яечніка або абодвух. Кожны з блізнят мае ўласную амниотическую сумку і плацэнту. Однояйцевые двайняты могуць фармавацца ў розны час у ранні перыяд развіцця аплодненай яйкаклеткі, але, як лічаць, размеркаванне звычайна адбываецца да восьмага дня пасля апладнення. Некаторыя однояйцевые двайняты могуць мець агульную плацэнту, але паасобныя пупавіны, гэтыя дзеці часта гінуць з-за здушэння пупавіны, што пазбаўляе іх кіслароду. Часцей за ўсё кожны з блізнят мае ўласную плацэнту і пупавіну. Нават у гэтым выпадку часам нараджаецца жывым толькі адзін з іх. Пры гэтым мёртвы плод можа быць выгнаны раней, у выніку выкідка, а жывы донашивается да тэрміну. Часцей за ўсё, аднак, двайняты нараджаюцца ў адзін час (ці, па меншай меры, з разрывам у гадзіну), жывы і мёртвы, прычым апошні выношваецца мёртвым ужо на працягу некалькіх месяцаў. Гэта здараецца часцей з однояйцевими двайнятамі, чым з різнояйцевими, і часта з'яўляецца вынікам сіндрому пераліванне крыві, пры якім блізняты якія маюць артэрыяльную сувязь і адзін з іх фактычна высмоктвае кроў у іншага, даводзячы яго да смерці.

Стаття отримана у сайту про вагітність: vagitna

Мнагаплодная цяжарнасць нясе большы рызыка, як для маці, так і для дзяцей. Частата выкідкаў і мёртвых родаў значна вышэй, чым пры одноплідних беременностях, як і ўзровень дзіцячай смяротнасці. Апошні хоць бы часткова звязана з тым фактам, што блізняты рэдка даношваць да поўнага тэрміну - сярэдні тэрмін 37 тыдняў для двойні супраць 39 тыдняў для адзіночных пладоў, - а неданошаныя дзеці маюць горшыя шанцы на выжыванне. Сумарная перынатальнай і неонатальном смяротнасць у чатыры разы перавышае смяротнасць у выпадку адзіночных родаў. З двайны часцей звязаны і іншыя ўскладненні: няправільнае предлежание, преэклампсия, предлежание плацэнты, мнагаводдзі, зацяжныя роды і послеродовом крывацёк. Калі лячэнне супраць бясплоддзя прыводзіць да многоплодной цяжарнасці, што разглядаецца як небяспечная для маці ці дзяцей, можа быць прыменена дастаткова спрэчная тэхніка скарачэння колькасці пладоў. Выкананая да 12-й тыдні цяжарнасці, яна заключаецца ў ін'екцыі смяротнага прэпарата ў адзін або некалькі пладоў (праз жывот маці, кірунак вызначаецца ультрагукам) з тым, каб даць пакінутым эмбрыёна (звычайна двух) лепшыя шанцы на выжыванне. Гэтая працэдура выклікае спрэчкі з этычных меркаванняў. Акрамя таго, гэта можа прывесці да выкідка адразу ўсіх пладоў.

Часта сам факт многоплодной цяжарнасці не выяўляецца да тых часоў, пакуль не нараджаецца адно дзіця і па памеры маткі не высвятляецца, што яна не пустая. Некаторым жанчынам нават ўводзяць аксытацын або іншыя лекі, што дапамагае матка працягваць скарачацца і вярнуцца да нармальнага памеру, перш чым становіцца ясна, што ў матка ёсць яшчэ адно дзіця, гэта выключна небяспечна і для маці, і для дзіцяці, і гэтага можна пазбегнуць, прамацваючы матку адразу пасля родаў, каб адчуць іншага дзіцяці. Часам, аднак, даводзіцца прызначаць лекі, паколькі сверхрастянутая матка не ў стане скарачацца, пачынаецца кровазліццё, і роды спыняюцца, падвяргаючы вялізнага рызыцы другога дзіцяці і маці.

Мнагаплодная цяжарнасць падазраецца, калі матка на працягу выношвання, які пачынаецца ад апошняй менструацыі, павялічваецца значна больш нормы. Часта ў звычайны час не могуць быць пачутыя сэрцабіцце плёну, верагодна, з-за таго, што плён трохі менш, чым пры одноплодной цяжарнасці той жа працягласці. Павышаныя ўзроўні альфа-фетопротеина (тэст) могуць паказваць на наяўнасць двайнят да 16-й тыдні цяжарнасці. Ультрагук дазваляе ўсталяваць наяўнасць двайнят даволі рана, рэнтген, як правіла, не выяўляе гэтага да канца пятага месяца. Да сёмага месяца прысутнасць двайнят часта прамацваецца пры пальпацыі жывата.

Жанчына, якая выношвае двайнят, патрабуе адмысловага сыходу, асабліва на працягу апошніх двух месяцаў, каб пазбегнуць двух буйных і верагодных ускладненняў: преэклампсии і заўчасных родаў. Рэкамендуюцца больш частыя перадродавыя візіты да лекара. Важны пільны кантроль за дыетай маці, і ёй неабходна больш спакою. Некаторыя лекары з'яўляюцца прыхільнікамі поўнага або амаль поўнага пасцельнай рэжыму, пачынаючы прыкладна з 28-га тыдня, для памяншэння рызыкі заўчасных родаў.

Роды звычайна пачынаюцца спантанна, і першая стадыя іх праходзіць дакладна гэтак жа, як у выпадку одноплодной цяжарнасці. Нараджэння першага з двайнят звычайна не выклікае праблемы, калі ён выходзіць галавой наперад, няправільнае предлежание часцей бывае ў другога дзіцяці, які можа ляжаць наперад нагамі або нават бокам. Часта папярочная пазіцыя можа быць зменена перад родоразрешением на галоўны або сядалішчнага. Такі паварот двайнятамі ажыццяўляецца лягчэй, таму што яны, як правіла, маленькія. Часам блізняты пераплятаюцца адзін з адным, так што іх немагчыма бяспечна атрымаць, на жаль, гэта можа быць выяўлена толькі пасля з'яўлення на святло частцы першага з блізнят - звычайна яго ног, у гэтым выпадку Павінна выконвацца экстранае кесарава сячэнне.

Яшчэ адна праблема, звязаная з багатоплідними родамі, заключаецца ў тым, што пасля нараджэння першага дзіцяці сутычкі могуць спыніцца або стаць вельмі слабымі. Спецыялісты разыходзяцца ў меркаваннях, як доўга варта чакаць, перш чым прыступаць да выдалення другога дзіцяці. Некаторыя лічаць, што маці варта даць гадзіну або больш для аднаўлення родаў у надзеі на самаадвольнае парадзісе рабілі, але большасць спецыялістаў лічаць, што гэтак доўгая адтэрміноўка цягне небяспека для ненароджанага дзіцяці і што трэба прыступаць да неадкладнага родоразрешению, чакаючы не больш за 15 хвілін. Калі вагінальны агляд і предлежания другога блізнюка дазваляюць гэта, плодные абалонкі разрываюцца, і дзіця пры неабходнасці вяртаецца ў галаўное або ягодичное становішча. Роды затым паскараюцца ціскам на дно маткі, якое падштурхоўвае яго ў дзетародны канал. Калі гэта не дапамагае, дзіця здабываецца з дапамогай шчыпцоў або іншых інструментаў.